«Милости просим в систему ОМС»

Если 10 лет назад принимать пациентов с полисом ОМС частникам было невыгодно, то сейчас – и денежно, и престижно.

Разобраться в том, почему так мало частных клиник Омска (4 против 35 в Новосибирске) принимают пациентов с полисами ОМС, пытались участники состоявшегося вчера, 20 августа 2013 г., Круглого стола.

На Круглый стол, организованный НП "Содействие развитию частной системы здравоохранения Омской области" и Центром медицинского права, прибыли руководители (представители) ТФ ОМС Омской области, четырех работающих на территории области медицинских страховых компаний и 17 частных клиник Омска.

Среди присутствующих были как ветераны участия в ОМС (МЦ «Сколиоз-диагностика»), так и новички (МЦ «Евромед»).

- Мы в ОМС с 2005 года и очень довольны, - рассказала зам.директора МЦ «Сколиоз-диагностика» Марина Стёпкина. – Увеличились тарифы, появилась возможность приобретать оборудование, чего не было раньше. А в контроле нашей работы со стороны страховых компаний нет ничего страшного. Поэтому собираемся участвовать в ОМС и дальше, для нас это дополнительный объем работы и заработок.

Своим мнением об участии в ОМС поделилась и начальник юридического отдела МЦ «Евромед» Ольга Мамонтова:

- Мы вошли в ОМС в 2012 году, а с мая этого года оказываем медпомощь по профилю сердечно-сосудистой хирургии. Омичи с полисами ОМС получают у нас специализированную высокотехнологичную помощь с использованием новейшего оборудования, пребывают в палатах повышенной комфортности. Пациенты довольны, а мы за них рады. Есть, правда, некоторое непонимание со стороны страховых компаний по отчетности (перераспределению страховых случаев разным компаниям) – на пересчеты тратится время… Но в целом впечатление от участия в ОМС положительное – планируем развиваться в этом направлении и дальше, осваивая новые виды медицинских вмешательств по ОМС.

Как выяснилось, проблемы с отчетностью не у одной клиники. В ответ директор омского филиала страховой компании «РГС-Медицина» Елена Сальникова рекомендовала приобрести специальные компьютерные программы с базами данных, которые помогут устранить неразбериху. И рассказала о том, как контролируется работа частных клиник в ОМС: проводятся медико-экономическая экспертиза документации и экспертиза качества медпомощи, при которой оценивается соответствие оказанных пациенту услуг стандартам. Если выявляются дефекты или недостаток услуг, могут быть неоплата или штраф.

- Прежде всего, участие частных клиник в ОМС должно быть выгодно пациенту, - добавил директор омского филиала страховой компании «РОСНО-МС» Михаил Тиванов. – Чем больше клиник участвует, тем выше конкуренция за пациента, а значит, качество медуслуг. Если 10 лет назад ситуация в обязательном медицинском страховании была для негосударственных медучреждений не самой благоприятной, то теперь многое поменялось – поэтому милости просим в систему ОМС!

Зам.директора ТФ ОМС Омской области Лев Толмачев порадовал присутствующих тем, что тариф в системе ОМС постепенно утрачивает свое значение – все чаще для оплаты оказанной медуслуги используется «законченный случай» лечения, что выгодней для клиник.

До окончания приема документов на участие в ОМС (1 сентября) остаются считаные дни.

- Если после нашего сегодняшнего общения количество частных клиник в ОМС Омской области станет увеличиваться, буду считать, что не зря потратил время, - подытожил работу Круглого стола управляющий Центром медицинского права Алексей Панов. – Считаю, что менеджмент частных клиник должен просчитать все возможные плюсы и минусы от такого участия и принять взвешенное решение. Если достаточно платных пациентов, тогда в ОМС можно не идти. А если врач половину рабочего времени ведет прием, а половину – скучает (при этом ему начисляется зарплата, «тикает» плата за аренду помещение и коммуналку), есть смысл задуматься об ОМС.