А.ЖИЛКИН: Уважаемый Владимир Владимирович! Уважаемые коллеги!
Прежде всего разрешите поблагодарить всех, кто принимал участие в подготовке материалов к заседанию президиума Государственного совета. Рабочей группой были рассмотрены, обобщены поступившие предложения от регионов, общественных организаций, научно-исследовательских институтов, бизнеса и экспертов.
Вы абсолютно правы, Владимир Владимирович, основными задачами, стоящими перед субъектом Российской Федерации в сфере здравоохранения, являются создание и развитие эффективной модели оказания медицинской помощи. При этом доступность и качество являются основными факторами, влияющими на удовлетворённость населения.
Несмотря на наметившиеся в последние время позитивные тенденции в динамике основных показателей здоровья населения: снижение смертности, увеличение рождаемости, укрепление материально-технической базы медицинских организаций в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», – система организации оказания медицинской помощи нуждается в дальнейшем совершенствовании.
На необходимость этого указывает достаточно низкий уровень удовлетворённости населения качеством и доступностью медицинской помощи. Население в основном жалуется на работу медицинских организаций, качество медпомощи, на грубость, чёрствость медицинского персонала. Особые нарекания вызывает взимание платы за медицинские услуги, которое становится возможным из-за неинформированности населения об условиях и порядке оказания медицинской помощи.
В целях исключения этой ситуации и в целях выполнения требований программы государственных гарантий в части регламентации порядка и условий бесплатного оказания медицинской помощи рабочая группа предлагает ввести для регионов процедуру согласования проектов территориальных программ государственных гарантий с Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом ОМС. Эта работа проводилась до 2012 года. Я думаю, что это необходимо ввести вновь в практику.
Следует также нормативно-правовыми актами установить правила предоставления государственными медицинскими организациями платных медицинских услуг населению, исключив возможность замещения ими бесплатной медицинской помощи.
Рабочая группа проанализировала финансовое обеспечение, виды и объёмы медицинской помощи, которые определены программой государственных гарантий на три года, и отмечает, что на текущий момент начинает складываться дефицит её финансового обеспечения. Но он объективно связан с дополнительными расходами на развитие специализированной, реабилитационной, высокотехнологичной медицинской помощи и необходимостью достижения целевых показателей, определённых «дорожной картой».
Уважаемый Владимир Владимирович!
Созданная при Вашем непосредственном участии система ВМП [высокотехнологичной медицинской помощи] позволила по некоторым показателям достичь уровня европейских стран. Приведу такой пример: на 1 миллион населения Астраханской области в год выполняется 1100–1200 операций на сердце, полностью решена проблема детей с кардиологическими заболеваниями. Коллеги меня поддержат, весь юг – ещё плюс 6000 операций в год. Это вызывает абсолютную поддержку населения, стопроцентная положительная поддержка. Но согласно Федеральному закону № 323 ВМП должна уйти в систему обязательного медицинского страхования с 2015 года. И мы считаем, что это грозит сокращением её финансирования и снижением доступности для населения. Поэтому предлагаем оставить ВМП всё-таки, как бы ни было сложно, на финансировании чисто из федерального бюджета. Это даёт результат, высокий эффект, и снижать его считаем нецелесообразным.
Учитывая вышесказанное, рабочая группа предлагает ещё раз внимательно посмотреть и оценить возможности программы госгарантий на 2013–2015 годы, проанализировать все её финансовые риски и внести требуемые коррективы для их устранения. При этом мы убеждены, что нужно не только привлекать дополнительные финансовые источники, но и эффективно управлять имеющимися. На наш взгляд, необходимо внести изменения в законодательные акты в сфере охраны здоровья, регулирующие систему стандартизации здравоохранения, направленную на оптимизацию расходов. Мы предлагаем использовать единые подходы к планированию и оплате стационарной медицинской помощи, ориентированной на законченный случай, а не на тот «вал», который сегодня мы наблюдаем. Больницы, конечно, заинтересованы привлекать, привлекать и дольше держать, лечить, потому что они за это получают деньги. Это позволит высвободить финансовые средства и направить их на решение актуальных проблем текущего здравоохранения.
Предлагаем также направить часть средств, полученных в результате контрольных мероприятий в системе ОМС, на устранение выявленных недостатков, потому что эти средства в настоящее время растворяются в доходах страховщиков и не используются для улучшения качества медицинской помощи. Смею напомнить, их объём за 2012 год составил более 21 миллиарда рублей.
Другим источником привлечения в отрасль финансовых средств, на наш взгляд, может стать направление части акцизных сборов от табачной продукции на нужды здравоохранения.
Решение проблемы дефицита финансовых ресурсов мы видим в привлечении ресурсов частных медицинских организаций на условиях государственно-частного партнёрства. Вместе с тем механизмы привлечения ресурсов в рамках такого партнёрства не отработаны сегодня. Закон о концессиях в системе здравоохранения не получил должного развития, и формирование единого правового поля для реализации проектов государственно-частного партнёрства пока ещё не завершено. Поэтому рабочая группа считает необходимым ускоренно разработать ряд нормативно-правовых документов для реализации проектов государственно-частного партнёрства в здравоохранении, что повлечёт за собой приток частных инвестиций и снимет необходимость строить за счёт государственных средств здания, сооружения для дальнейшего развития системы предоставления медицинской помощи.
Ещё одной проблемой является дефицит, диспропорция, дисбаланс кадрового обеспечения, особенно в сельской местности, а также недостаточный уровень подготовки медицинских кадров, в том числе управленческого персонала. Несмотря на утверждённые в регионах программы по развитию кадровых ресурсов, на наш взгляд, необходимо принять ряд дополнительных мер. Во-первых, увеличить долю целевого приёма в образовательные учреждения по программам высшего и среднего профессионального образования в зависимости от кадрового дефицита в конкретном субъекте Российской Федерации и предусмотреть ответственность обучающихся по целевому набору в части возврата бюджетных средств, затраченных на обучение, если они изменили желание идти работать в систему. Также предусмотреть дополнительные вступительные испытания по определению у абитуриентов психологических качеств и мотивов для поступления в медицинские вузы и ссузы.
Считаем необходимым разработать и внедрить в систему непрерывного профессионального образования модульный, накопительный принцип обучения. Сегодня практика такая, что они раз в пять лет должны отрываться от производства на четыре месяца. Мы считаем, что это не совсем эффективно.
Необходимо нормативно закрепить статус медицинского работника за преподавателями клинических дисциплин образовательных учреждений высшего и дополнительного медицинского образования. Это позволит дать им возможность непосредственно участвовать в лечебном процессе. Потому что сегодня согласно закону об образовании они имеют статус образовательного учреждения и не имеют лицензии на работу в учреждениях здравоохранения. Мы находим решение, как их привлечь. Но могу вас заверить, что по нашему региону 50 процентов педагогов, которые по образованию медики, имеют возможность сразу этот дефицит заместить.
Мы также считаем целесообразным провести нормирование труда врачей, снизить нагрузку на них и при этом расширить функции средних медработников, достигнув соотношения врач – средний медработник один к трём.
Предлагаем также в целях привлечения и закрепления на селе врачей продолжить реализацию программы «Земский доктор», которую Вы инициировали, включив в перечень сельских населённых пунктов города с малой численностью жителей, сельских районов. Они не были включены, но в нашем регионе в целях привлечения и сохранения молодых кадров в сельском здравоохранении этот список был расширен за счёт бюджета региона. Нам только в прошлом году удалось привлечь на село 154 врача и 130 средних медработников.
Не секрет, что эффективность организации здравоохранения во многом зависит от качества подготовки управленческих кадров. Понимая важность этого сегмента кадровой политики, хотелось бы особо отметить, что должна быть создана система отбора и подготовки кадрового резерва, выстроена траектория непрерывного обучения управленцев разного уровня, сформирована система контроля за эффективностью их деятельности и качеством принимаемых управленческих решений.
Ещё одной важной проблемой для субъектов Российской Федерации является большое количество населённых пунктов без медицинских организаций, расположенных в труднодоступных и отдалённых территориях, транспортное сообщение с которыми затруднено или отсутствует. В таких территориях население порой ограничивают в доступности медицинской помощи.
Вы абсолютно правы, рабочая группа также считает, что в этом случае необходимо развитие мобильной медицины с использованием выездных форм работы, а также дистанционная медицина с использованием телекоммуникационных технологий.
Для проведения диспансеризации, консультирования и лечения пациентов в отдалённых и труднодоступных населённых пунктах целесообразно использовать выездные группы врачей-специалистов, так называемые мультидисциплинарные бригады. Доступность медицинской помощи в таких местах должны обеспечивать передвижные флюорографические и маммографические установки, мобильные ФАПы, врачебные амбулатории, стоматологические и поликлинические модули, оснащённые необходимым медицинским оборудованием. Опыт работы таких мобильных комплексов показал, что они интегрируются с трёхуровневой системой оказания медицинской помощи: решают проблему кадрового дефицита, оказывают первичную специализированную медико-санитарную помощь, ведут отбор пациентов на высокотехнологичную помощь, проводят организационно-методическую работу с врачами первичного звена. И помимо практикующих врачей мы привлекаем к работе мобильного модуля врачей-интернов и клинических ординаторов. Работа выездных модулей, по отзывам населения, оценивается весьма положительно, и эта работа, безусловно, во многих регионах сегодня наращивается. Считаем целесообразным развивать санитарную авиацию с использованием воздушного, водного транспорта – в зависимости от географических особенностей территории.
В программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи предлагаем также внести специальные нормативы объёмов и стоимости медицинской помощи для труднодоступных и малочисленных населённых пунктов, потому что они не могут идти в сравнение с крупными населёнными пунктами, а мы сегодня, к сожалению, оцениваем труд врачей, медработников по общей схеме.
Одна из проблем, которая сегодня стоит перед российским здравоохранением, – это снижение смертности и увеличение продолжительности жизни. Важным звеном процесса по восстановлению и укреплению здоровья населения является медицинская реабилитация. По понятию, которое отражено в законе об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации, у нас сегодня доступность реабилитационной помощи остаётся пока низкой, это объясняется недостаточным или непрофильным оснащением реабилитационных подразделений, устаревшей программой подготовки кадров, отсутствием преемственности проведения реабилитационных мероприятий медицинскими организациями.
В качестве основных путей решения указанных проблем рабочей группой предлагается создание трёхэтапной системы медицинской реабилитации в субъектах Российской Федерации, установление нормативов, объёмов и стоимости реабилитации в программе государственных гарантий.
Главным итогом развития системы реабилитации станет, безусловно, восстановление здоровья населения, снижение трудопотерь, инвалидности, преждевременной смерти, увеличение продолжительности и повышение качества жизни.
Хотелось бы остановиться и на проблемах информатизации отрасли. В рамках мероприятий программы модернизации по внедрению информационных технологий в здравоохранении предусматривается создать информационные ресурсы и сервисы, которые позволили бы, используя этот системный инструмент, перейти к качественно новому уровню организации управления отраслью. Планировалось, что в ближайшей перспективе основной объём медицинской информации должен стать цифровым, документооборот – электронным и юридически значимым.
Сегодня необходимо завершить интеграцию региональных медицинских информационных систем в единую государственную информационную систему здравоохранения Российской Федерации – врачи жалуются, они очень много пишут, Владимир Владимирович, причём ненужного материала, это я Вам гарантирую, – создать механизм межведомственного взаимодействия между органами власти и организациями, владеющими сведениями о гражданах, не только в целях оказания государственных услуг, но и для осуществления своих функций. Кроме того, требуется разработать нормативную базу для взаимодействия всех участников процесса, в том числе IT-специалистов, органов управления, врачей и самих пациентов.
Предстоит создать дополнительные электронные сервисы для медицинских работников, такие же как специализированные электронные библиотеки, закрытые социальные сети, дистанционные программы обучения. При этом я хочу сказать, что очень много аппаратуры уже куплено, то есть во всех клиниках компьютеры, оборудование – всё стоит, просто нужно в большей степени организационно сейчас поработать.
Серьёзный социальный эффект можно получить от создания дополнительных сервисов для населения, например, «личный кабинет пациента» предоставит возможность просмотра результатов медицинских исследований, получить необходимую консультацию у врача или справку в электронном виде без посещения медицинской организации.
С целью повышения публичности системы здравоохранения необходимо обеспечить формирование и публикацию в открытом доступе для населения рейтингов медицинских организаций, отдельных врачей, региональных систем здравоохранения, сформированных, конечно, на основе единых для субъектов Российской Федерации критериев независимой системы оценки.
Уважаемые коллеги! Обеспечение доступности и качества медицинской помощи является стратегической задачей системы здравоохранения. Все решения, направленные на создание оптимальной модели здравоохранения, должны быть продуманны и взвешенны. Во многом это зависит от регионов, от их управленческого потенциала и, безусловно, от финансовых возможностей. Но при этом проведение единой государственной политики, нормативно-правовое регулирование и координация деятельности в сфере здравоохранения отнесены к компетенции Минздрава России. Мы хотели бы именно ужесточения этой вертикали во всех вопросах, которые я озвучил.
Мы считаем, что предложенные рабочей группой решения и предложения, изложенные в этом докладе, позволят привлечь в отрасль дополнительные ресурсы и эффективнее использовать существующие, и тем самым повысят качество и доступность медицинской помощи.
Спасибо за внимание.
Источник:
Загрузка плеера
Текстовая версия
Выступление губернатора Жилкина на заседании Государственного совета содержит дополнительные предложения, которые не прозвучали во .
Остановлюсь на этих предложениях.
Губернатор ратует за то, чтобы выстраивалась четкая вертикаль управления здравоохранением и шаги для этого уже делаются: муниципальное здравоохранение фактически кануло в Лету, теперь муниципальные учреждения здравоохранения замыкаются на органы здравоохранения субъектов Федерации.
Жилкин предлагает установить специальные правила оказания платных медицинских услуг для государственных учреждений здравоохранения. Видимо Постановления Правительства РФ от 04.10.2012 г. N 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг" недостаточно и оно не работает. Мы неоднократно предлагали, чтобы общественному здравоохранению вообще запретили оказывать платные медицинские услуги, на этом проблема будет решена.
Государство толчет воду в ступе вместо того, чтобы радикально решить проблему, и ... регулярно обсуждает ее. Хотя, выход из ситуации давно уже найден – запрет на оказание платных медицинских услуг общественному здравоохранению.
Очень интересная цифра 21 миллиард рублей - это средства, которые получили страховые медицинские организации за свои функции в рамках обязательного медицинского страхования. Сумма впечатляющая. Это дополнительное финансирование на ведение деятельности страховыми компаниями. На эту сумму недофинансировано здравоохранение.
Здесь возникает определенная дилемма: с одной стороны, при выявлении дефектов оказания медицинской помощи должны действовать штрафные санкции, с другой стороны, эти штрафные санкции уменьшают финансирование общественного здравоохранения.
Обозначена необходимость непрерывного профессионального образования медицинских работников. Один раз в пять лет в течение четырех месяцев проходить совершенствование в настоящее время крайне мало, потому что медицинские знания регулярно обновляются.
Непрерывное медицинское образование, это общемировой тренд и должен быть реализован в России. В связи с чем возможны в перспективе изменения в Положении о лицензировании медицинской деятельности и будет реализовываться модульная система повышения профессиональных знаний.
Радует, что прозвучала мысль о необходимости создания механизмов частно-государственного партнерства и создания нормативно-правовой базы в этой сфере.
, но в целом по Российской Федерации, , примеров частно-государственного партнерства крайне мало. Будем надеяться, что после заседания президиума Госсовета будут какие-то коренные изменения по созданию нормативно-правовых актов в этой области.
Обозначена позиция губернатора по вопросам медицинской реабилитации. В 323 Федеральном законе данное понятие есть, но в целом в субъектах Федерации вопросу о медицинской реабилитации выделяется очень мало внимания, это направление должно развиваться.
Подтвердил губернатор и дефицит нормальных управленцев в сфере общественного здравоохранения. В рамках рыночных отношений и внедрения одноканального финансирования главному врачу нужно быть не только клиницистом, как врачом разбирающемся в своей специальности, а прежде всего, управленцем, который может и должен просчитывать все существующие риски и принимать оптимальные решения в интересах медицинской организации, а следовательно в интересах пациентов.
На мой взгляд, может быть самая важная проблема, обозначенная Жилкиным, которая крайне редко поднималась на таком высоком уровне - врачи много пишут, часто не по теме, не в целях, связанных с интересами пациента, а для бумажной отчетности, которая заполонила их врачебную деятельность.
С писаниной нужно что-то делать. Средством для этого является информатизация здравоохранения.
Более оправданным было, если бы Жилкин предложил создать рабочую группу при Минздраве Российской Федерации, которая занялась вопросами оптимизации "писательской работы" врача, чтобы она освободила его от не свойственных ему функций и позволила ему больше заниматься с пациентами, а не оформлением медицинской документации.
Подводя черту выступления Жилкина, можно сказать о том, что он озвучил здравые мысли, которые должны найти воплощение в реализации государственной политики в сфере охраны здоровья.
Будем на это надеяться.
