В.ПУТИН: Добрый день, уважаемые коллеги!
| Тема нашей сегодняшней встречи – задачи регионов по повышению доступности и качества медицинской помощи. Решению проблем в этой области власти всех уровней уделяют постоянное внимание. |
| В последнее время значительно обновлена законодательная база в сфере здравоохранения, обязательного медстрахования, обращения лекарственных средств, борьбы с курением. Реализованы программы модернизации здравоохранения в субъектах Российской Федерации.
В демографической политике особый акцент сделан на поощрение семей, стремящихся иметь детей, на развитие системы охраны материнства и детства. Однако состояние отечественного здравоохранения люди оценивают исходя из личного опыта. Есть и положительные, разумеется, оценки, но в целом картина непростая. Лишь 35,4 процента граждан страны удовлетворены уровнем медицинской помощи. В конце прошлого года в целях реализации майских указов Правительство приняло госпрограмму развития здравоохранения, а также план мероприятий, направленный на повышение эффективности здравоохранения, и программу принятых госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Успешное внедрение «дорожной карты» и программа госгарантий напрямую зависят от активности региональных властей. Давайте сегодня в ходе нашей встречи, в ходе дискуссии проанализируем, как на местах обеспечивается качество и доступность медицинской помощи. Остановлюсь на некоторых ключевых направлениях. Первое – организация и финансирование бесплатной помощи. У каждой территории сейчас есть свои программы, однако финансируются они с большим дефицитом. В 2012 году в 66 регионах дефицит составлял 164 миллиарда рублей. В этом году ситуация несколько улучшилась, несмотря на напряжённость бюджетов, но тоже сложная. В 54 регионах дефицит превышает 120 миллиардов рублей. Напомню, в прошлом году 66 регионов – 164 миллиарда, в этом году 54 региона – 120 миллиардов. Подчеркну, что финансирование бесплатной помощи должно соответствовать её объёму. Если в региональных программах гарантируется определённый набор услуг, но средства для этого не выделяются, значит, никаких гарантий нет. Нужно предметно заниматься структурными преобразованиями в здравоохранении, увеличивать объёмы неотложных услуг в поликлиниках, развивать систему дневных стационаров. В самих медучреждениях есть огромный ресурс рационального использования средств. Можно смелее и нужно смелее отказываться от неэффективных методов управления, когда средства направляются на содержание койко-мест. И как говорят сами медики, вы об этом тоже хорошо знаете: если бы нам платили за результат – здоровых людей было бы значительно больше. На это и нужно ориентировать сферу здравоохранения, измерять качество работы числом качественно пролеченных и поправивших своё здоровье людей. На федеральном уровне также нужно активнее искать дополнительные источники финансирования программ госгарантий. Вторая тема, которую нам необходимо обсудить, – это состояние и перспективы платной и бесплатной медицинской помощи. Прежде всего обращаю ваше внимание на то, что в территориальных программах госгарантий должен быть чёткий перечень бесплатных услуг, а также понятные каждому пациенту правила их предоставления. Неразбериха в этих вопросах ведёт к коррупции и поборам, заставляет людей оплачивать услуги, которые по Конституции и по закону являются бесплатными. В итоге подрывается доверие граждан и к системе здравоохранения, да и к власти в целом. Нужно исключить саму возможность замещения бесплатной помощи платной. Сейчас таких случаев немало. Более 70 процентов обращений за платными услугами происходит из-за того, что люди практически ничего не знают ни о программе госгарантий, ни об условиях предоставления бесплатной медицинской помощи. Необходимо обеспечить доступ граждан к этой информации, изложить её ясно, без всяких двойных толкований, чтобы всё было прозрачно. Конечно же, важно развивать и поддерживать частную, платную медицину. Такой подход – в интересах граждан страны, которые должны иметь не только право на выбор медучреждения, но и реальную возможность этого выбора. Сегодня такие перспективы крайне ограничены. Частных медорганизаций у нас в три раза меньше, чем государственных. Но главное, они, как правило, небольшие, узкопрофильные, а подчас и слабо оснащены. Есть, конечно, и шикарные платные учреждения, но в массе своей они предоставляют всего 2,2 процента медуслуг. Добавлю, что наша система обязательного медстрахования пока не дотягивает до современного уровня, не стала страховой в полном смысле этого слова. Страховые медицинские организации в основном исполняют лишь функции посредников при передаче финансовых средств. Кроме того, они не мотивированы на повышение качества медпомощи и практически не несут за неё никакой ответственности. Прошу Министерство здравоохранения вплотную заняться вопросами совершенствования системы ОМС. Мы об этом уже много раз говорили. Ещё одна проблема – доступность медицинских услуг. Надо признать, что в своё время в пылу оптимизации и затрат на здравоохранение закрыли немало фельдшерских пунктов, участковых, районных больниц. В итоге сельские жители лишились даже первичной медицинской помощи. Уже не раз говорил, обеспечение доступности медпомощи – одна из приоритетных задач, и главы регионов, профильные ведомства обязаны сосредоточить на её решении самое пристальное внимание, создавать передвижные центры здоровья, развивать санитарную авиацию, внедрять дистанционные формы медпомощи. Кстати говоря, во многих регионах Российской Федерации это самым активным образом внедряется. Ещё одна важная тема – медицинские кадры, их количество, квалификация и, разумеется, подготовка. Мы уже привыкли к термину «медицинские услуги», однако медицина – это не сфера обслуживания, её недаром называют искусством врачевания, а профессии врача, медсестры предполагают служение людям. И в нашей стране огромное число медработников с честью выполняют эту почётную миссию. Здесь всегда будут ценны и значимы милосердие, внимание, доброе отношение к пациентам, благородство. Воспитание этих качеств у студентов медвузов должно быть таким же приоритетным, как и получение современных знаний. Необходимо вести тщательный отбор среди абитуриентов, поступающих в высшие и средние учебные образовательные учреждения медицинского профиля. Здесь должны учиться те, кто считает медицину своим призванием. В докладе рабочей группы Госсовета подробно проанализирован весь комплекс кадровых проблем здравоохранения, есть и предложения по путям их решения. Обязательно сегодня мы затронем эту тему. Уважаемые коллеги, мною обозначены лишь некоторые задачи, которые нам предстоит решить. Ещё раз подчеркну, что главное в повышении доступности и качества медпомощи принадлежит регионам. Это касается и их собственных инициатив, и исполнения мер, принятых нами совместно на федеральном уровне. Именно в таком ключе я прошу сегодня и организовать нашу работу. Пожалуйста, слово Александру Александровичу Жилкину, губернатору Астраханской области. |
Источник:
Загрузка плеера
Текстовая версия
Как я уже акцентировал внимание в своем блоге какие-либо изменения в стране происходят только тогда, когда есть политическая воля первых руководителей страны - Президента и, в некоторой степени, премьера.
Это касается и вопроса здравоохранения.
Заседание президиума Госсовета, посвященного вопросам качества доступности медицинской помощи в регионах, - это позиция государства, позиция первого лица - Президента России по отношению к здравоохранению, она была им обозначена.
На заседании Госсовета выступали и чиновники, я планирую в блоге представить комментарии по выступлениям на заседании президиума Государственного совета.
Первая часть посвящена анализу содержания выступления президента Путина. Президент в своем выступлении приводит цифру о том, что только 35,4 % населения России удовлетворены уровнем медицинского обслуживания.
Под уровнем медицинского обслуживания я подразумеваю качество, доступность, медицинской помощи, объем медицинской помощи. Путин не ссылается на источник откуда взята эта цифра, но она говорит о том, что только третья часть населения удовлетворена.
Соответственно, у государства возникает обязанность повысить данный уровень удовлетворенности населения медицинским обслуживанием и на это будут направлены действия в регионах.
54 региона Российской Федерации испытывают дефицит бюджета по территориальным программам в 120 миллиардов рублей. О чем это говорит? О том, что данный дефицит должен покрываться за счет средств не бюджетной деятельности медицинских организаций. Прежде всего, за счет платных услуг, которые предоставляются населению.
Президент обратил внимание присутствующих на то, что источники для сокращения бюджетного дефицита есть, речь идет о проблемах с управлением общественным здравоохранением.
Средства территориальных программ используются неэффективно, должны быть изменены подходы к управлению, к видам медицинской помощи, которые в настоящее время оказываются.
Путин В.В. обоснованно утверждает, что нужно уходить от финансирования за содержание койко-места.
Койко-место должно давать оборот: эффективность здравоохранения должна подразумеваться не количеством койко-дней, а теми изменениями в состоянии здоровья, которые реально наблюдаются у граждан после оказания медицинской помощи.
И пути для этого достаточно давно известны: создание структур по оказанию неотложной медицинской помощи, предоставление услуг дневного стационара.
Исходя из данной информации, могу предположить, что органы управления здравоохранением в регионах начнут более активно подходить к вопросам эффективного управления подведомственными организациями, потому что данную задачу обозначил Президент, да она реально вытекает из состояния нашего общественного здравоохранения.
Главное не количество медицинских организаций, а те действия, которые они осуществляют.
Будет усилена работа по информированию граждан о тех медицинских услугах, которые предоставляются бесплатно в рамках территориальных программ госгарантий, поэтому те медицинские организации общественного здравоохранения, которые до сих пор не разместили информацию о тех видах медицинской помощи, которые входят в территориальные программы, должны данную информацию разместить. А та информация, которая уже размещена, требует обновления и дублирования на сайтах медицинских организаций.
Президент не удовлетворен работой страховых компаний. Он правильно обозначил ту тенденцию, которая реально существует. Коммерческие организации - страховые компании за предоставляемые им средства из территориального фонда ОМС осуществляют функцию посредников по передаче денежных средств от территориального фонда в медицинские организации с обязательным проведением экспертизы качества медицинской помощи.
Я не имею данных из интернета и средств массовой информации о том, что страховые компании реально защищают права и интересы граждан, поэтому страховым компаниям нужно активизировать работу в данном направлении. Я вижу это через предоставление информации о том, как они реально защищают права и интересы застрахованных.
Отрадно то, что президент обратил внимание на необходимость поддерживать и развивать частную медицину, потому что она альтернатива общественному здравоохранению, но, как государственник, он понимает, что только на частной медицине обеспечить состояние здоровья населения невозможно. И он приводит данные, что только 2,2 % медицинских организаций частной формы собственности являются нормально оснащенными.
К сожалению, не обозначена позиция президента о необходимости привлечения медицинских организаций частной формы собственности в решение социальных задач в рамках государственного заказа и частно-государственного партнерства.
Президент обратил внимание на то, что доступность медицинской помощи остается в числе приоритетов государства. Но обеспечение доступности - это не только создание ФАПов, функционирование центральных районных больниц, но и использование иных технологий для предоставления медицинской помощи: это передвижные центры здоровья санитарная авиация и телемедицина.
Доступность должна реализовываться не на словах, в качестве декларативной правовой нормы 323 Федерального закона, а на деле.
Президент сказал красивые слова о том, что медицина – это искусство врачевания, а не медицинская услуга. Тем не менее, в рамках договоров, которые заключены между медицинскими организациями, страховыми компаниями и территориальным фондом ОМС, оплата проводится именно за медицинские услуги, а медицинская услуга - это объект гражданство оборота. В рамках рыночных отношений, понятие медицинская услуга - это единственное верное определение тех действий, которые осуществляются медиками при оказании медицинской помощи.
Подводя черту в своем выступлении, президент Путин акцентировал внимание присутствующих на том, что обеспечение доступности и качества медицинской помощи - это есть постоянная работа в регионах.
Из всего этого следует, что предстоит дополнительная работа органам управления здравоохранения на местах по тем ключевым направлениям, которые обозначил президент Путин.
Уважаемые руководители органов управления здравоохранением субъектов Федерации в эту работу нужно активно включаться, иначе могут последовать определенные оргвыводы.
